Гестозы. Преэклампсия. Эклампсия.

Гестоз (поздние токсикозы беременных) – патологические состояния второй половины беременности, которые характеризуется тремя основными симптомами: отеками, протеинурией (наличие белка в моче), гипертензией (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели. Гестоз сопровождает 25-35% беременностей и является одной из самых частых причин осложненных родов, в том числе, материнской смертности и гибели плода. По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Поздние токсикозы беременных разделяют на чистые и сочетанные гестозы. Чистый гестоз развивается на фоне беременности у женщин, которые не страдают сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, которые имеют в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени, эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Ранним проявлением гестоза служит водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением отеков.

• 1 стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
• 2 стадия водянки - отеки ног и передней брюшной стенки живота
• 3 стадия водянки - отеки ног, живота, рук и лица
• 4 стадия водянки – генерализованные отеки

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду. При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематический контроль веса женщины и измерения ее диуреза. О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются:

• наследственная предрасположенность
• хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов)
• резус-конфликт
• многоплодная беременность
• крупный плод
• беременность у женщины старше 35 лет

Важнейшей составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока:

• ранняя постановка на учет
• регулярные посещения
• контроль массы тела
• артериального давления
• лабораторные исследования мочи

Преэклампсия — тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока и характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга артериального давления, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика преэклампсии

Предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, обязательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

Эклампсия – наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Профилактика эклампсии

Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии - требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности, своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.