Гипертония у пожилых людей

Артериальная гипертензия – это длительное повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст.

Причины высокого давления у пожилых людей:

• отказ от приема гипотензивных препаратов
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
• болезни сердечно-сосудистой системы
• психо-эмоциональный стресс
• значительные физические нагрузки
• перепады атмосферного давления

Симптомы высокого давления:

• головная боль
• головокружение
• мелькания мушек перед глазами
• предобморочное состояние
• тошнота
• отеки
• ощущение жара
• прилив крови к лицу
• появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
• лопнувшие сосуды в глазах
• ощущение нехватки воздуха
• повышенная возбудимость
• чувство беспокойства

Особенности организма в пожилом возрасте

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс.  У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов систолическое (верхнее) давление - снижается.

Диагностика

Для измерения АД необходим специальный прибор – тонометр. При этом важно соблюдать несколько простых правил:

• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. Если перед измерением вы много двигались, период отдыха увеличивается до 15 – 30 мин.
• Сидеть нужно в удобной позе, рука на столе.
• Манжетка тонометра накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край её на 2 см выше локтевого сгиба.
• Производится 3 последовательных измерения АД с интервалом в 3 – 5 минут. За окончательный результат берется наименьшее значение АД.

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:

• при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления
• начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления
• индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;
• следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам
• не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).

Лечение повышенного давления у пожилых людей

В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• антагонисты кальция (АК)
• β-адреноблокаторы (БАБ)
• диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии

Профилактика гипертонии у пожилых людей

Под профилактикой артериальной гипертензии принимается ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, диета и правильное питание. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.