Почечная недостаточность и артериальная гипертензия

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это стойкое снижение функции почек, которое развивается при постепенной гибели нефронов и замещении рабочей ткани соединительной тканью. В современной практике часто используют термин хроническая болезнь почек (ХБП), а степень нарушения оценивают по СКФ и другим показателям.

Причинами могут быть хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи, опухоли мочеполовой системы, врождённые заболевания почек (например, поликистоз), а также системные заболевания и нарушения обмена веществ (в том числе сахарный диабет, подагра).

Болезни почек нередко приводят к вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии — её называют почечной (ренальной). Среди причин вторичной гипертензии заболевания почек занимают одно из ведущих мест. Такая гипертензия часто хуже контролируется стандартными схемами и требует лечения основной причины и наблюдения у врача.

Классификация АГ и ХПН

• 120/80 мм рт ст – это нормальное артериальное давление.
• От 120/80 мм рт ст до 139/89 мм рт ст - это пограничное состояние
• Артериальное давление >140/90 мм рт ст – артериальная гипертензия

Верхняя цифра артериального давления - показывает давление в артериях, которое в момент сокращения сердца выталкивает кровь в артерии. Нижняя цифра - показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной деятельности.

В настоящее время используется показатель скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки степени ХПН. СКФ рассчитывается по специальной формуле.

В зависимости от СКФ выделяют следующие степени хронической почечной недостаточности:

0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;

І – СКФ 60–89 мл/мин;

II – СКФ 30–59 мл/мин;

III – СКФ 15–30 мл/мин;

IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:

• латентную (клинически не проявляется)
• компенсированную
• интермиттирующую
• терминальную (носит необратимый характер)

Причины возникновения почечной артериальной гипертензии:

1. Сужение почечной артерии
2. Периодическое затруднение оттока мочи (при мочекаменных болезнях)
3. Периодическое затруднение оттока мочи при хронических воспалительных процессах в почках

Также можно выделить следующую классификацию в зависимости от причины возникновения

• ренопаренхиматозная (при поражении почечной ткани)
• вазоренальная (поражение почечных артерий)
• смешанная почечная гипертензия (сочетанное поражение)

Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения (стеноза) артерии, которая доставляет кровь к почкам (почечная артерия). У пациентов старшего возраста, сужение развивается вследствие атеросклеротических бляшек.

Механизм развития почечной гипертензии

Диагностика

В диагностике почечной гипертензии важными критериями для постановки диагноза являются:

• повышение артериального давления (диастолического в большей степени)
• признаки поражения паренхимы или сосудов почек. Для выявления этого используют следующие методы исследования:

1. общий клинический анализ крови 2. биохимический анализ крови (определяется повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты) 3. общий анализ мочи (изменения плотности мочи, глюкозурия, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия и гематурия) 4. допплерографическое исследование почечных артерий, ангиография 5. УЗИ почек 6. исследование активности ренина и концентрации альдостерона в крови 7. экскреторная урография 8. КТ, МРТ 9. биопсия почек 10. контроль артериального давления (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию).

Лечение

Лечение данного заболевания зависит от причин и длительности протекания заболевания. Чем дольше протекает основное заболевание без лечения, тем больше возникают изменения в клетках почек. Поэтому основной подход в лечении вторичной артериальной гипертензии - лечение основного заболевания (почек), а также необходимо не забывать про лечение системного артериального давления (режим труда и отдыха, снижение массы тела, повышение физической активности, соблюдение диеты с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин, уменьшение употребления алкоголя).