Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность (СН) – это патологическое состояние, возникающее вследствие ослабления насосной функции сердца, благодаря которой обеспечивается движение крови в организме. Сопровождается нарушением кровоснабжения тканей и органов. Это не самостоятельная болезнь, а сопутствующий синдром или осложнение большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): пороков, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), кардиомиопатии, миокардита и других.

Сердечная недостаточность имеет тенденцию к постоянному усугублению и лидирует среди причин, приводящих к смерти человека. Острая СН опасна развитием жизнеугрожающих состояний: кардиогенного шока, отека легких. Хроническая СН сопровождается прогрессирующим кислородным голоданием организма.

Актуальность и серьезность болезни связана с ее тяжелым течением, распространенностью, угрозой стать инвалидом в раннем возрасте и высоким уровнем смертности. Согласно эпидемиологическим данным, хронической сердечной недостаточностью страдает около 4 % населения Беларуси – начиная с 60-летнего возраста, эта цифра удваивается каждые десять прожитых лет. По статистике Всемирной организации здравоохранения, пятилетняя выживаемость людей с хронической формой СН не превышает 30 %. Рассмотрим механизмы и симптомы сердечной недостаточности, остановимся на лечении и мерах профилактики данного синдрома.

Механизм развития, классификация и симптомы сердечной недостаточности. Разница в течении у мужчин и женщин

Знание патогенеза сердечной недостаточности (механизма развития) необходимо для понимания происходящих в организме изменений и клинической картины синдрома. Основная функция сердца – насосная: орган прокачивает кровь, которая разносит кислород по организму. При СН эта функция снижается: сердце не способно доставить требуемое количество крови органам и тканям либо делает это, компенсаторно повышая давление в камерах. Иногда насосная функция не снижается, патологические изменения возникают из-за нарушения опорожнения или наполнения камер сердца.

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности.

По локализации патологического очага СН бывает:

1. правожелудочковая, с перегрузкой и поражением правых отделов сердца;
2. левожелудочковая, с характерной недостаточностью выброса крови из левого желудочка;
3. смешанная.

По течению:

1. острая сердечная недостаточность – это состояние, которое отличается стремительным развитием в течение 30−60 минут, серьезным нарушением состояния пациента. Симптомы острой сердечной недостаточности: тяжелое, учащенное, шумное дыхание вплоть до удушья, влажные хрипы с кашлем, бледность кожи, синеватый оттенок губ, появление пены у рта, холодного пота. Возникает вследствие резкого падения сердечного выброса – крови, прокачиваемой сердцем по организму за 1 минуту. Если несвоевременно оказана помощь, высока вероятность летального исхода;
2. хроническая сердечная недостаточность – это медленно протекающий, прогрессирующий процесс у пациентов с длительно существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. До определенного момента сердце работает на пределе своих возможностей. Со временем компенсаторные механизмы исчерпываются. Уменьшается объем сердечного выброса – в камерах сердца застаивается кровь, соответственно, нарушаются кровообращение и кровоснабжение организма. От кислородного голодания страдает и миокард, в нем появляются очаги дистрофии, что еще больше ухудшает сократительную функцию органа. Изменения в организме приобретают необратимый характер, приводят к истощению и смерти человека.

Классическая клиническая картина хронически протекающей патологии включает:

1. одышку (диспноэ) – учащение дыхания с затрудненным вдохом при нагрузках;
2. отеки ног, туловища – задержка жидкости в тканях, более характерная в вечернее время.

Отеки ног и диспноэ являются наиболее типичными симптомами СН.

Пациенты также отмечают постоянную слабость, упадок сил, эпизодическую тошноту, сухой кашель, хрипы, учащенное ночное мочеиспускание.

Симптомы хронической сердечной недостаточности со стороны ССС включают болезненность, тяжесть в области сердца, учащение либо замедление сердцебиения, сбои ритма. Типично посинение губ, кончика носа, мочек ушей, ногтевых пластин при нагрузках, а с прогрессированием патологии – и в покое.

Патогенез (механизм развития) и симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин отличаются. У женщин СН возникает в более позднем возрасте благодаря защитному действию гормонов эстрогенов. Соответственно, риск развития заболеваний ССС повышается после менопаузы. Сердце сохраняет способность сокращаться, но уменьшается эластичность его камер, которые не могут должным образом наполняться кровью. Ярче выражены неспецифические проявления – усталость, слабость, одышка при малых нагрузках и проблемы с дыханием в горизонтальном положении. Для мужчин характерно раннее начало патологических изменений (часто на фоне ишемической болезни сердца), сократительная функция сердца страдает. Симптомы более специфичные – боли в груди, нарушения частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений, отеки ног.

Причины, факторы риска сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности у 60−70 % пациентов – это ишемическая болезнь сердца и ее острая форма – инфаркт миокарда. Второе место делят между собой пороки сердца (14 %) и дилатационная кардиомиопатия (11 %). Нарушения проводимости и ритма сердца, воспалительные болезни органа (миокардиты, перикардиты, эндокардиты), некоторые патологии органов дыхания, эндокринной системы могут привести к СН. У пожилых пациентов недостаточность функции сердца развивается на фоне артериальной гипертензии, часто в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа.

Факторы риска – провоцирующие – увеличивают риск возникновения СН:

1. курение, употребление алкоголя;
2. психоэмоциональное перенапряжение;
3. частые инфекционные заболевания;
4. малоподвижный образ жизни либо чрезмерные физические нагрузки;
5. ожирение;
6. бессонница;
7. отягощенная наследственность;
8. прием некоторых лекарственных препаратов: кардиотоксических, гормональных и других.

Факторы риска являются потенциально обратимыми: их уменьшение или устранение тормозит прогрессию патологии. И наоборот – сочетание нескольких провоцирующих факторов увеличивает вероятность СН.

Диагностика сердечной недостаточности

Характерные симптомы сердечной недостаточности обычно не вызывают сомнений в диагнозе. В случае острой формы СН необходимый комплекс обследований проводят только после стабилизации состояния, первоочередная задача – спасти жизнь человека.

Стандартные методы диагностики включают опрос и осмотр пациента с оценкой показателей работы систем организма. Обязательно назначаются:

1. ЭКГ;
2. суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ;
3. УЗИ сердца;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. тесты и пробы с дозированной физической нагрузкой;
6. спирометрия.

Лабораторные исследования включают общие анализы мочи, крови, биохимию крови, коагулограмму. Диагностический перечень может быть расширен.

Стадии развития и степени сердечной недостаточности

По выраженности симптомов и специфике течения выделяют три стадии сердечной недостаточности:

1. I: симптоматика появляется при существенных нагрузках и исчезает вне активности. Трудоспособность немного понижена;
2. IIА: одышка отмечается при малых нагрузках. К вечеру появляются отеки и проходят к утру. Беспокоят сухой кашель, влажные хрипы, возможны нарушения ритма. Трудоспособность страдает.
3. стадия IIБ: приступы одышки частые, в т. ч. в покое. Отмечаются нарушения ритма, длительные ноющие боли в сердце, непроходящие отеки ног и туловища. Уменьшается количество отделяемой мочи. Трудоспособность полностью нарушена.
4. стадия III: яркая симптоматика в покое, сильнейшие одышка и отеки, лишающие возможности совершения даже привычных движений.

Степень СН выставляется согласно Нью-Йоркской классификации, выделяется 4 функциональных класса (ФК):

1. ФК 0: клинических проявлений нет;
2. ФК I: самочувствие ухудшается при нагрузках, превышающих привычные: пробежка, подъем по лестнице;
3. ФК II: симптоматика сопровождает привычную нагрузку;
4. ФК III: клиника развивается при минимальной активности, например, при обычной ходьбе;
5. ФК IV: симптомы беспокоят в покое, сопровождают любое движение.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности, в том числе медикаментозное, проводится индивидуально. Комплекс назначений зависит от причинных и предрасполагающих факторов, формы, тяжести и клинических проявлений СН, сопутствующих патологий.

При остром течении и тяжелой степени хронической СН показана экстренная медицинская помощь – необходимо устранить угрожающие жизни нарушения в работе организма. Лечение стационарное, рекомендован полный покой. Назначается лекарственная терапия (нитраты, сердечные гликозиды, диуретики и другие), проводится оксигенотерапия. После нормализации состояния подбирается пожизненная поддерживающая терапия: лекарства для стабилизации показателей АД и работы сердца, антикоагулянты, мочегонные и другие. Жизненно важной мерой в комплексном лечении СН является коррекция образа жизни: отказ от курения, алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха, следование принципам здорового питания. Нужно избегать стрессов, исключить гиподинамию и подобрать адекватные варианты физической нагрузки: скандинавская ходьба, плаванье и др.

Постоянный контроль артериального давления и пульса – обязательная мера для всех пациентов с СН. Высокое давление вызывает сердечную дисфункцию, повышает вероятность неотложных состояний. Тонометры Microlife – это высокоточные, надежные, простые в использовании приборы для измерения АД, частоты пульса и скрининга состояний, угрожающих здоровью и жизни. Широкий ассортимент продукции позволяет подобрать оптимальное решение для разных категорий пациентов, для использования дома, на работе и в дороге.

Профилактика сердечной недостаточности

Меры профилактики в первую очередь предполагают здоровый образ жизни. Нужно пересмотреть питание, отказаться от вредных привычек, поддерживать физическую активность, соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций. Пациенты с избытком массы тела должны снизить вес. Если у вас диагностирована сердечно-сосудистая или иная патология с повышенным риском развития СН, важно регулярно проходить медицинский осмотр и выполнять все врачебные рекомендации. Будьте здоровы!